القابلات في لبنان “بارقة أمل” في ظل الاضطرابات الاقتصادية

متابعة زيد العامري _ وكالة الأزل الاخبارية ترجمة زائدة الدندشي-الرائد نيوز/

يطلق المدافعون عن هذه الممارسة وصف “بارقة أمل” نادرة في السحابة المظلمة من الأزمة الاقتصادية التي تمر بها البلاد.كانت إيفا موسى تخطط دائما للولادة في المستشفى، ولكن بعد أن تعرّض زوجها محمد البالغ من العمر 19 عامًا لحادث دراجة نارية، أصبح الاثنان مستنزفين ماليًا ومدينين. وقد أجبرت عائلة الشاب التي كانت تعيش في السابق في الطبقة الوسطى، والتي تعاني الفقر حديثًا، مثل كثير من العائلات في لبنان، على التفكير في خيارات بديلة للولادة.ومع مرور خمسة أشهر فقط على ولادة ابنتهما، قالت الأم الشابة إن احتمال تكبد مزيد من الديون أثر على قرارهما بأن تتولى قابلة الحمل مساعدتها على الولادة، بدلاً من الطبيب.كيف تمخضت سنة من القيود المصرفية في لبنان وقد اقترضوا من أصدقائهم وعائلاتهم لدفع تكاليف إقامة محمد لمدة أسبوع في المستشفى وإجراء عملية جراحية في ساقه. وكسرهم ماليًا إلى درجة أن موسى باتت تتساءل: “كيف يمكن أن نتحمل تكلفة تكوين أسرة؟ “وبناء على نصيحة من ابنة عم أنجبت مؤخرًا في عيادة تديرها قابلة في بلدة عاليه الجبلية، قررت موسى وضع حملها حتى الولادة تحت إشراف القابلة نفسها. واختفى شعورها بالقلق من الانحراف عن عادة الولادة في المستشفى بعد فحصها للمرة الأولى.قالت السيدة موسى عن نوعية الرعاية التي تلقيتها: “في الحال، شعرت براحة أكبر مما لو كنت قد ذهبت إلى المستشفى”. ابنتها مريم الآن في عامها السادس، تبتسم تحت حزمة من البطانيات.“شعرت أن ” قبيلا ” – المصطلح العربي للقابلة – “تعرف بالضبط ما يجب أن تقول وكيف تتصرف وكانت أكثر شخصية من الطبيب.”وقد كلفت إجراءات الولادة الأسرة حوالي مليوني ليرة لبنانية أو ما يعادل 45 دولارًا في السوق اليوم. وبالمقارنة، فإن متوسط تكلفة الولادة في المستشفى اللبناني تتراوح بين 350 و 500 دولار، على الرغم من أن بعض المستشفيات الخاصة تتقاضى آلاف الدولارات.لقد أصبحت تكلفة الولادة – ناهيك عن الرعاية قبل الولادة وبعدها – أمرًا لا يمكن التغلب عليه تقريبًا في اقتصاد لبنان المتداعي. والآن، في عامه الرابع، دفع الانهيار المالي في لبنان بثلثي سكانه إلى الفقر. فقد بلغ التضخم أعلى مستوياته على الإطلاق، والعملة المحلية لا تساوي سوى جزء ضئيل مما كانت عليه ذات يوم. ويحصل الموظف العادي في القطاع العام على أقل من 50 دولارًا في الشهر.ارتفاع الطلب على القابلات القابلة هي مهنية سريرية مؤهةل ومعتمدة تقدم رعاية متخصصة للأمهات والأطفال حديثي الولادة. وهم يعملون مع النساء في المخاض لتمكين الولادة، بالإضافة إلى العمل مع الأمهات في مرحلتي ما قبل الولادة وما بعدها.وتقول الدراسات الطبية على النماذج التي تقودها القابلات أن الفوائد تشمل انخفاض معدلات الإجراءات الطبية غير الضرورية والتي قد تكون ضارة، مثل الولادة القيصرية وحفز المخاض وارتفاع معدلات الرضاعة الطبيعية وزيادة معدلات الرضا بشكل كبير لدى النساء عندما يتعلق الأمر بجودة الرعاية قبل وأثناء وبعد الولادة.وذكرت معظم الحوامل الأسباب المالية كسبب رئيسي لقرارهم الولادة برفقة قابلة، كما قالت الدكتورة ريما شعيطو، رئيسة منظمة القابلات في لبنان لصحيفة ذا ناشيونال.وأضافت شعيطو إن الأمر سجل “زيادة مؤكدة” في عدد الولادات التي تتم عن طريق القابلات بعد التراجع الاقتصادي الحاد الذي شهده لبنان.وقد زادت الولادات التي تتم عن طريق القابلات في العيادات الخاصة بأكثر من الضعف في السنوات الثلاث الأولى من الأزمة الاقتصادية: من 2095 ولادة في عام 2019 إلى 4800 ولادة في العام الماضي.مهمشون ومحدودون على الرغم من الشعبية المتزايدةفي مستشفى رفيق الحريري الجامعي، وهو أكبر مستشفى حكومي في لبنان، تحتضن بتول الحمد ابنها يوسف البالغ من العمر يومين. وهو طفلها الثاني الذي يولد بمساعدة قابلة.“النساء اللواتي عرفتهن، جيراني وأصدقائي، أخبرنني عن تجربتهن ونصحنني. لكن كان لدي تحفظات لأنها طريقة مختلفة للولادة عن الطريقة التي اعتدنا عليها، كما قالت الأم السورية البالغة من العمر 27 عاما لصحيفة ذا ناشيونال.“عندئذ أخذت بنصيحتهم وجربتها. وها أنا مجددًا قد وضعت طفلي يوسف، لأنني مرتاحة هنا”.أصبح مركز توليد القابلات في مستشفى رفيق الحريري – الذي تديره المنظمة الطبية غير الحكومية أطباء بلا حدود – وحدة الولادة الوحيدة في البلاد التي تديرها قابلة في المستشفى عندما انتقل من مخيم شاتيلا للاجئين الفلسطينيين في عام 2018.ووفقا لوزير الصحة العامة والمدير السابق لجمعية “حراس حقوق الإنسان”، فراس الأبيض، فإن إستضافة الوحدة في مستشفى حكومي كانت جزئيًا مبادرة لتمكين النموذج الذي تقوده القابلات في لبنان والإجابة على منتقديه.وغالبية المرضى في مركز الولادة هم من اللاجئين السوريين والفلسطينيين والعمال المنزليين المهاجرين.وقالت تريسي مخلوف، مديرة الاتصال الميداني في منظمة أطباء بلا حدود: “إنها خدمة شاملة مجانية ومفتوحة أمام من يريد الولادة في المنطقة طالما تناسب المعايير”.وأشارت إلى أن موظفي منظمة أطباء بلا حدود شهدوا زيادة في عدد المرضى اللبنانيين المحتاجين اقتصاديًا الذين يأتون إلى المركز منذ بداية الأزمة في عام 2019.ولكن مع موارد وزارة الصحة ومنظمات الإغاثة الدولية المختلفة، قال الأبيض أنه لا توجد قدرة على توسيع النموذج الذي تقوده القابلات ليشمل مستشفيات أخرى.وأضاف قائلا: “نحن ننظر في كيفية الحفاظ على النموذج الحالي، ناهيك عن توسيع نطاقه، لأننا لسنا متأكدين من المدة التي يمكن لمنظمة أطباء بلا حدود الحفاظ عليها”. وأضاف أن وزارة الصحة تدرس سبل دعم مركز الولادة بشكل مستقل.وبصرف النظر عن وحدة منظمة أطباء بلا حدود، يجب على النساء اللواتي يرغبن في الحصول على رعاية قابلة إجراء تعيينات في العيادات الخاصة – وهي نقطة خلاف هامة بالنسبة لأنصار هذه الممارسة الذين يقولون إن القابلات مهمشات في نظام الرعاية الصحية في لبنان.القابلات ضد النظام قالت الدكتورة تامار كباكيان، وهي خبيرة في الحقوق الإنجابية وأستاذة مساعدة في قسم تعزيز الصحة وصحة المجتمع في الجامعة الأميركية في بيروت: “كامرأة في لبنان، ليس لديك الكثير من الخيارات”. “لديك خيار بين عيادة قابلة ومستشفى مع طبيب توليد”.ومن الناحية الفنية ووفقًا للقانون اللبناني، يسمح للقابلات بأن يكُنَّ المسؤولات عن ولادة طفل.ولكن في الممارسة العملية – ويرجع ذلك جزئيًا إلى القطاع الصحي في لبنان الذي يتسم باللامركزية الشديدة وخصخصته في الغالب – يقول النقاد أنه تم تهميش القابلات، حيث كانت المستشفيات تنظر إليهن على أنهن مجرد مساعدات في مجال التوليد.“يسمح للقابلة فقط برؤية الأم قبل الولادة وبعدها،” قالت شعيطو. “وليس خلال الولادات. إنهم يحدون من دورنا.وكرر الأبيض قلقه من أن القابلات في لبنان قد “حصلن على مقعد ثانوي” للأطباء، مستشهدًا بكثير من الدراسات التي وجدت أن النساء يعتبرن الولادات التي تتم بقيادة قابلة أفضل.يقول خبراء الصحة والمدافعون عن النموذج الذي تقوده القابلات إن فوائده الاقتصادية والصحية العديدة تفوق فوائد نموذج التوليد السائد.في رأي شعيطو، يجب أن يعمل أطباء التوليد والقابلات جنبًا إلى جنب، مع القابلات اللواتي يحملن مخاطر منخفضة، واختصاصيي التوليد المعرضين لخطر كبير.وتساءلت: “إذا كان الحمل طبيعيًا ولدينا متخصصون مؤهلون تأهيلاً عاليًا يمكنهم إجراء الولادات بكلفة أقل، فلم لا نسمح لهم بالعمل؟”.القبالة ضد التوليد ولا يزال نموذج التوليد سائدًا في قطاع الرعاية الصحية في لبنان الذي تم خصخصته إلى حد كبير. وأوضح كباكيان أن تهميش القابلات في القطاع الصحي في لبنان كان “مسألة منهجية” تنبع من عجز وزارة الصحة عن فرض مبادئ توجيهية ومعايير وطنية للرعاية على القطاع الصحي الذي يتسم باللامركزية في معظمه – ناهيك عن تدهور حالته.ونتيجة لهذا فإن المستشفيات لديها معاييرها وممارساتها الخاصة. وهي تختلف وفقًا لكل مقدم رعاية وطبيب.ومما زاد من تفاقم الأزمة الاقتصادية في لبنان، أن الفجوات الكبيرة وعدم وجود لوائح في نظام الرعاية الصحية قد تضافرت لتهيئة بيئة أصبح فيها العنف المتعلق بالتوليد – أي سوء معاملة وإساءة معاملة النساء أثناء الولادة من قبل مقدمي الرعاية – مسألة روتينية.وهذا يشمل “التدخلات غير الضرورية طبيًا، والتي قد تكون ضارة بالأم والطفل، ولكن يتم القيام بها بشكل روتيني تقريبًا للنساء في لبنان، مثل جراحة رأب الصفاق” – وهي عملية تقطيع العجان أثناء الولادة لنقل الجنين عبر فتحة المهبل بسهولة أكبر – “وعمليات القيصرية. ولا تعرف النساء متى لا يحتجن إلى عمليات الولادة القيصرية، كما أن مزودي الرعاية يقومون بذلك لأن ذلك أسرع.ويملك لبنان واحدًا من أعلى معدلات الولادة القيصرية في العالم، حيث تصل إلى حوالي 50 في المئة وفقا لمنظمة الصحة العالمية. ولا توجد حاجة إليها بقدر ما توصف، ولكنها أسرع من الولادات العادية، وبالتالي أكثر ملاءمة لأطباء التوليد. كما يفرض الإجراء رسومًا إضافية، مما يعني مزيدًا من الإيرادات للمستشفى أو الطبيب.الأطباء الذين لديهم ضغط مالي والذين يتقاضون أجورًا مقابل الخدمة والمستشفيات التي تعاني من ضائقة مالية ليس لديهم حافز يذكر لتطوير النموذج الذي تقوده القابلات، وبدلاً من ذلك الحفاظ على نموذج التوليد الذي يعطي الأولوية لاحتياجات الطبيب على المريض.وقال الأبيض عن تحديات جلب القبالة إلى المقدمة في المستشفيات: “هذا نظام رعاية صحية خاص مقابل رسوم الخدمة”. “من الواضح أن الأطباء ليسوا سعداء جدًا بالتخلي عن هذا الطريق. وفي نهاية المطاف، فإن هذا مصدر دخل لهم.وعلى النقيض من ذلك، تهتم القابلات بحاجات المرأة وتعتبرها أولوية، “مما يؤدي إلى تحسين نوعية الرعاية”، كما قال كاباكيان. “إنه الخيار الأكثر صحة، من الناحية العلمية”.ويزعم المدافعون عن الصحة أن النموذج القوي الذي تقوده القبالة قد يكون قادرًا على الحد من تأثير الأزمة الاقتصادية على المرضى.وأضاف أبيض “يمكن أن نحصل على عمليات تسليم بقيمة أعلى وتكلفة أقل للمريض”. “هذه الأزمة الاقتصادية هي فرصة لنا لإعادة التفكير في تقديم الرعاية”. وأضاف أنه حريص على تبديد التصورات بأن الولادة التي تقودها القابلات أقل جودة لأن تكلفتها معقولة. وهذا ليس هو الحال.ولكن بالنسبة للأمهات مثل موسى و الحمد اللتين دُفعتا إلى استخدام القابلات لأسباب مالية، فإن الراحة ونوعية الرعاية هما أيضًا ما سيبقيهن أوفياء للقابلات.قالت موسى لصحيفة ذا ناشيونال: “كانت معي قبل وبعد أن أنجبت مريم”. “أخبرتني كيف اعتني بها في الاسابيع القليلة الأولى. أن أظل دافئة وأشرب عصيرًا طبيعيًا للحفاظ على العناصر المغذية لجسدي أثناء الرضاعة الطبيعية.“سأذهب إليها بالتأكيد إذا حملت مرة أخرى”.